Газета Медицина для вас №04 от 04 03 2015 "Герпетическая инфекция при ВИЧ-инфекции и СПИДе".

Герпетическая инфекция при ВИЧ-инфекции и СПИДе.

Инфекции, вызванные герпес-вирусами, относятся к наиболее распространенным среди вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией.

Простой герпес.

Это вирусное заболевание, передающееся контактно-половым и воздушно-капельным путями и характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек, тяжелым поражением центральной нервной системы, глаз и внутренних органов. 
Восприимчивость человека к данному вирусу очень высокая. Почти 90 % взрослого населения инфицировано вирусом простого герпеса и являются постоянными вирусоносителями. 
Отличительная особенность вируса простого герпеса – длительное скрытое существование в организме человека, но при нарушении иммунного статуса они могут вызывать тяжелые заболевания, вплоть до летального исхода...

Опоясывающий герпес.

Этот вирус герпеса одновременно является и возбудителем ветряной оспы. Его особенностью является направленное действие на клетки центральной и периферической нервной системы, а также на кожу. 
При снижении иммунитета под влиянием каких-либо заболеваний, интоксикации, приема иммунодепрессантов, скрытая инфекция активизируется. Это сопровождается развитием вирусного поражения межпозвоночных ганглиев или ганглиев черепных нервов, а также задних корешков. В ряде случаев в процесс вовлекается головной и спинной мозг и развивается менингоэнцефалит. Нередко нарушается функция внутренних органов. Высыпания на коже напоминают таковые при простом герпесе. 
Опоясывающий герпес является одним из признаков неблагоприятного прогноза у ВИЧ-инфицированных больных. 
Герпетическая инфекция и ВИЧ-инфекция взаимно влияют друг на друга: как на иммунные процессы в организме, так и клиническое течение заболевания

Формы герпетической инфекции у ВИЧ-инфицированных

По клиническими особенностям выделяют 4 формы герпетической инфекции: 
1. латентная – очагов инфекции нет, бессимптомное течение; 
2. локализованная – проявления на коже в виде простого герпеса, герпетической экземы, язвенно-некротического герпеса. На слизистой оболочке полости рта проявления в виде язвенного и язвенно-некротического стоматита; на половых органах – в виде уретрита, вульвовагинита; 
3.генерализованная – проявления в виде гепатита, энцефалита, менингита; 
4. смешанная – поражаются кожа, слизистые оболочки и внутренние органы.

Клинические проявления инфекции, вызванные герпес вирусом   у ВИЧ-инфицированных.

Герпетическая инфекция у ВИЧ-инфицированных имеет ряд особенностей:  по распространенности-поражение нескольких анатомических зон, в клинических проявлениях  заболевания, в частоте рецидивов. Частые рецидивы связаны с прогрессированием иммунодефицита на фоне ВИЧ-инфекции, по 3-6 раз в год. Отмечаются симптомы интоксикации у всех больных.Поражение кожи с формированием эрозивно-язвенных дефектов. Эрозии и язвы не склонны к заживлению, очень болезненны. Высыпания появляются на губах,ротовой полости, лице,шее, туловище, половых органах, в перианальной области. По мере нарастания иммунодефицита приобретает генерализованное хроническое или рецидивирующее течение.

Диагностика.

В диагностике герпетической инфекции достигнуты успехи методы:

1.ИФА -определение иммуноглобулинов класса М и G.

2.ПЦР- определение провирусной ДНК.

Лечение.

При лечении данной инфекции нельзя заниматься самолечением, «нетрадиционными» методами излечения. Необходима консультация нескольких специалистов: дерматовенеролога, невропатолога,гинеколога, инфекциониста, иммунолога.

Арсенал противовирусных средств  скуден и эффективность их довольно мала.Основная группа препаратов- аномальные нуклеозиды, родоначальник ацикловир взаимодействует с вирусным ферментом, что приводит к прерыванию размножения вируса.Длительное  и комплексное лечение.

 

 

ГЦ СПИД  врач  инфекционист           Мурзагалиева Г.К

Эпидемиолог дәрігері Рамиль Д.Р. Астана ақшамы газетіндегі мақаласы №11 31.01.2015 ж

Астана қаласы АИТВ жұқпасы бойынша 2014 жылғы эпидемиологиялық жағдайы

Астана қаласында 2014 жылдың 12 айында 145 жағдай тіркелді, 100 мың тұрғынға шаққандағы көрсеткіш – 16,8%. 2013 жылы 130жағдай тіркелді, 100 мың тұрғынға шаққандағы көрсеткіш – 16,2%. АИТВ жұқпасы 2013ж. және 2014 ж. салыстырғанда 15 оқиғаға өсті.

АИТВ жұқпасымен ауру-сырқау гендерлік құрам бойынша бөлгенде ерлер арасында 56,5пайыз, әйелдер арасында 37,9 пайыз тіркелді. Ер адамдардың арасындағы үлес салмақ әйелдерге қарағанда 60 пайызға жуық құрайды. Жас ерекшелігіне қарай ауру-сырқау 20-29 жас аралығында 41,7 пайыз, 30-39 жас аралығында 33,7 пайыз, 40-49 жас аралығында 13,1пайыз, 50-59 жас аралығында 4,8пайыз оқиға және 60 және одан жоғары жас аралығында 1,7 пайыз тіркелді.

АИТВ жұқпасымен ауру-сырқаудың ең көп үлес салмағы 20-39 жастағы тұлғалардың үлесіне тиеді. Ауру-сырқаушылық 50 жастан асқандар арасында өсуде. Осы жылы жеті оқиға донорлар арасында АИТВ жұқпасы анықталды. Әлеуметтік-кәсіби құрамы бойыншажұмыс істемейтіндер арасында сексен жеті оқиға, жұмыс істейтіндер арасында қырық бір оқиға, қызметшілер арасында жеті оқиға,  студенттер арасында бір оқиға және зейнеткерлер арасында бір оқиға тіркелді.Ағымдағы жылы өткен 2013 жылмен салыстырғанда жұмыс істемейтіндердің үлесі 1,7 ретке артқаны байқалды. Жұмыс істейтіндердің үлесі өткен жылмен салыстырғанда 1,3 ретке төмендеді. Балалар арасында ауру-сырқаушылық тіркелген жоқ. ЖИТС орталығында 1997 жылдан бастап диспансерлік есепте 504 науқас тұр.

АИТВ жұқпасының жұғу жолы бойынша жыныстық жолмен тоқсан үш оқиға, көктамыр есірткі тұтынушылар арасында отыз жеті оқиға, анықталмаған жеті оқиға тіркелді. Басқа жұғу жолдарына қарағанда жыныстық жолмен жұғудың үлесі басым болды. Бұның себебі кездейсоқ және қорғанбаған жыныстық қатынастар.

АИТВ жұқпасын мүшеқапсыз жыныстық қатынас кезінде, жыныстық жолмен берілетін жұқпалар туындататын жыныс органдарының қабыну аурулары(мерез, соз, генитальды герпис, трихомониаз және т.б) берілу қауіпі өседі. Бөтен адамдардың шприцтерін пайдалану және АИТВ жұқпасының адамнан зақымданған қан немесе оның құрауыштарын құрағанда, мүшелері мен тіндерін ауыстырғанда, залалсызданбаған медициналық құралдарды әр-түрлі мақсатта қолданғанда жәнеАИТВ жұқпасының анадан аяғы ауыр кезінде, босанғанда және емізгенде нәрестеге жұғады. Бұл індетті алдын алу үшін бір реттік жыныстық серіктеспен шектелу қажет және әр түрлі серіктестермен жыныстық қатынаста мүшеқаппен болу керек. Залалсыздандырылғын  медициналық құралдарды бір ретті қолдану қажет, сонымен қатар жүкті әйел емханаға 12 аптаға дейін тіркелу тиіс.

АИТВ-жұқпасының анықтаудың жалғыз әдіс – қанды лабораторияда тексеру, яғни арнайы әдіспен қоздырғышқа қарсы денелерді анықтау. Қарсы денелер дегеніміз ол организмде қоздырғышқа қарсы жауап ретінде пайда болатын белоктар.

ЖИТС мен күресорталығында, АИТВ-ға тексеретін анонимді кабинеті бар емханаларда, сенім пунктілерінде АИТВ-ға ТЕГІН (Қазақстан Республикасының азаматы болса) тексерілуге болады.

Нәтижелерді тапсыру уақыты 8.30 және 16.00 күн сайын (сенбі және жексенбіден басқа). Қосымша ақпаратты мына телефон бойынша білуге болады: 38-07-02, 38-04-64.

Астана қаласы

«ЖИТС-тың алдын алу және

оған қарсы күрес орталығы»МКҚК

эпидемиологиялық қадағалау

бөлімінің эпидемиолог дәрігері Рамиль Д.Р.

Стать Зав ОЛПП Нургожиной Г.С. "Газета Вечерняя Астана" № 133 от 25.11.2014г.

ТЕСТ НА ВИЧ - КАСАЕТСЯ КАЖДОГО

Тестирование на ВИЧ играет огромную роль в жизни каждого человека и  необходимо не толькодля выявления ВИЧ-позитивных людей, а также для  здоровых людей, которые могут снизить риск заражения, изменив свое поведение на более безопасное.

Для людей с отрицательным результатом тест приносит  успокоение, что теперь ВИЧ-инфекцию можно исключить, но создает чувство ложной уверенности у многих людей и может привести к ощущению "иммунитета" к ВИЧ в будущем.

Для ВИЧ позитивных людей - позволяет своевременно  начать  эффективное противовирусное лечение.

Тест на ВИЧ влияет на все стороны жизни, на сохранение  беременности, сексуальное поведение, употребления наркотиков, планирование карьеры. Из-за результата одного этого  теста может измениться вся жизнь человека. Именно поэтому тестирование  является добровольным и проводиться только с согласия, когда человек понимает все возможные последствия своего решения, все риски и плюсы. Такой подход к тестированию является логичным и рациональным.

Для людей с ВИЧ ранее выявление улучшает доступ к лечению, профилактике сопутствующих заболеваний, вакцинации, обследованию на другие инфекции, передаваемые половым путем и туберкулез, а также другие медицинские процедуры. Позволяет изменить сексуальное поведение, пересмотр длительных планов, на которые может повлиять ВИЧ-инфекция.Открывает возможность значительно снизить риск передачи ВИЧ новорожденному ребенку от матери и родить здорового ребенка.

ВИЧ-инфекция включает  в себя ряд стадий, от бессимптомной до стадии СПИДа. Без лечения стадия СПИДа практически неизбежна. Сегодня  есть современные методы лечения, которые могут предотвратить прогрессирование ВИЧ-инфекции и стадию СПИДа. Однако для успешного лечения, оно должно быть начато именно на бессимптомной стадии.

Антиретровирусная терапия обычно назначается пациентам с иммунным статусом ниже 350-500 клеток/мл. При иммунном статусе ниже 200 клеток/мл, очень важна профилактика сопутствующих заболеваний(пневмоцистой пневмонии, токсоплазмоза). Для получения этого лечения ВИЧ-положительным людям нужно регулярно проверять свой иммунный статус и вирусную нагрузку, регулярно наблюдаясь в Центре СПИД.

Именно из-за этих медицинских рекомендаций тестирование на ВИЧ для  большинства людей является важным.  Особенно важно тестирование женщин, так как женщины обычно не осознают свою высокую уязвимость перед ВИЧ во время половых контактов, считая, что они не относятся к "группе риска".

Для общества не менее важно тестирование на ВИЧ доноров крови и тканей, которое гарантирует безопасность при переливании крови. Применение современных методов по обеспечению инфекционной безопасности донорского материала и полное комплексное обследование донора  позволили исключить заражение ВИЧ при переливании крови.

Существует случаи, когда от тестирования одного человека напрямую зависит здоровье другого. Например, если у беременной женщины выявлен ВИЧ, то специальные меры профилактики могут уменьшить риск для будущего ребенка до 2-4%. Поэтому обследование беременных женщин поможет вовремя предложить им профилактическую терапию, необходимую для сохранения здоровья их будущего ребенка

В особых  случаях,  при  рискованных ситуациях беспокойство и тревожность могут побудить людей пытаться узнать, был ли ВИЧ у другого человека. Например, многие медучреждения практикуют тестирование перед операцией, так как медперсонал беспокоится о возможном риске в случае случайных порезов или уколов. Однако  с  одной стороны  знание ВИЧ-статуса пациента помогает медицинским работникам уменьшить для себя риск, с другой стороны часто создает чувство ложной безопасности у персонала, делая их более уязвимыми перед инфекциями. При этом операция может проводиться пациенту, недавно инфицированному ВИЧ, у которого до сих пор не выработались антитела. Риск передачи ВИЧ во время травм, сопровождающих медицинские манипуляции, не превышает 0,3%. В то же время для гепатита В этот риск составляет примерно 25%. Риск передачи ВИЧ можно уменьшить с помощью специальных мер предосторожности. Эти же меры эффективны против гепатита В и других инфекций.

Центр по контролю заболеваемости и профилактике США наблюдал за практикой 19 000 медицинских работников с ВИЧ-инфекцией. Ни один их пациент не заразился в результате медицинских манипуляций. Теоретический риск для пациентов, связанный с инвазивными процедурами, чрезвычайно низок. С помощью математической модели было подсчитано, что этот риск составляет 1 случай на 24 миллиона хирургических операций.

Очень часто  тестирование проводится  для получения страховкив большинстве страховых фирм. Вопрос о правомерности таких тестов очень сложен и включает в себя вопросы финансирования страхования, и регуляции деятельности таких фирм.

У человека  могут быть причины для того, чтобы не сдавать тест. Он может быть уверен, что в его жизни не было рискованных в отношении ВИЧ ситуаций. Также у человека могут быть более личные причины для отказа от теста. Так для многих людей стресс, вызванный знанием о ВИЧ-инфекции, а также возможное влияние диагноза на отношения с окружающими и образ жизни может быть гораздо более пугающим, чем незнание ВИЧ-статуса. Некоторые люди опасаются разглашения тайны диагноза, они могут беспокоиться о возможной дискриминации, с которой приходиться сталкиваться ВИЧ-позитивным людям.

Подобные вопросы беспокоят большинство людей. Каждый самостоятельно решает, что для него важнее: страх возможного диагноза или преимущества тестирования на ВИЧ. В подобной ситуации человеку может потребоваться консультирование, или обращение на телефон доверия, где ему помогут в принятии решения. Достижения и прогресс медицины в области лечения ВИЧ-инфекции являются главным доводом в пользу теста на ВИЧ.

Из истории эпидемии СПИДа давно известно, что чем шире доступ к медицинскому уходу и препаратам для лечения ВИЧ-инфекции, тем большее количество людей принимают решение о тестировании на ВИЧ.

И если у человека есть ВИЧ, он может позаботиться о том, чтобы сохранить свое здоровье. Хотя на сегодняшний день невозможно полностью избавить человека от ВИЧ, существуют способы замедлить развитие ВИЧ-инфекции, а также излечить или предотвратить опасные заболевания.

Иммуноферментный анализ  на ВИЧ, используемый  для диагностики ВИЧ, может показать результат только через несколько недель после инфицирования. Данный тип анализа определяет не сам вирус, а антитела к нему. У некоторых людей антитела присутствуют в крови в достаточном количестве уже через 2 недели. Тем не менее, у большинства образование антител (сероконверсия) занимает больше времени. Чтобы результат теста был достаточно достоверен, необходимо, чтобы прошло около 3 месяцев после рискованной ситуации. После 3 месяцев тест ИФА достоверен у 95-98% людей, то есть у подавляющего большинства.

Вы можете пройти обследование на ВИЧ бесплатно в любом медицинском учреждении города Астаны.

По всем интересующим вопросам вы можете обратиться  по телефону доверия  8(7172)-38-04-64

или

по адресу г Астана ул .Есенберлина 5/1 ГККП « Центр по профилактике и борьбе со СПИД»

         Заведующая лечебно-профилактическим отделом

Центра по профилактике и борьбе со СПИД  города Астаны

Нургожина Г.С.